英語教材申込みフォーム


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　　　お申し込み後、確認メールを送らせていただきます。
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※この入力情報を他の目的で使用することは一切ありません。
　　　　
＊印の項目は入力必須項目
　お名前＊
　フリガナ＊ 　※全角カタカナ入力
　生年月日 生まれ　（例：１９７０年１２月２４日）
　性別 男 女
　郵便番号＊ 〒　※半角入力　（例）123-4567
　住所＊
　電話番号＊ 　※半角入力　（例）01-2345-6789
　E-Mail＊ 　※携帯メール不可
　職業
　勤務先
　お申込み講座＊
　※『英検合格ハイパープログラム』をお申込みの場合は次の２つの項目もご記入ください。
（『英検ハイパープログラム』申込者）
お申込み級＆セット名
　※『英検合格ハイパープログラム』をお申込みの方のみご記入ください。
（『英検ハイパープログラム』申込者）
お申込みセット数		 セット　※『英検合格ハイパープログラム』をお申込みの方のみご記入ください。
　開講希望月＊
　お支払い方法＊
　ご意見・連絡事項


　※18歳未満の方は保証人（父か母）が必要ですので下欄もご記入ください。
　※保証人の方に連絡がいきますので必ず了解をとっておいてください。

＜18歳未満の方はご記入ください。＞
　保護者氏名
　保護者生年月日 生まれ　（例：１９７０年１２月２４日）
　保護者住所
　保護者電話番号 　※半角入力　（例）01-2345-6789
　保護者勤務先
　保護者勤務先電話番号 　※半角入力　（例）01-2345-6789
　　　　　

※【確認】ボタンを押しますと、内容確認画面になります。
※確認画面で内容をご確認の上、【送信】ボタンをクリックして下さい。

お申込みから、教材お届けまでの流れ

1．申込みフォームに必要事項をご記入の上送信ください。
2．その後、ネットゼミより「入金案内メール （=お申込み確認メール）」を送信いたします。
3．入金案内メールをお受け取り後、受講料金を指定の口座にご入金ください。
4．ネットゼミより、「入金確認＋教材発送メール」を送信いたします。
　※一部の教材につきましては、(財)日本英語教育協会からのご案内になります。
5．お客様へ教材が届きます。
　※ご入金確認後、約7営業日での発送となります。教材発送は(財)日本英語教育協会からです。

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本ページで入力された個人情報は、本教材の利用登録・教材発送のために利用・管理し、一定期間保管いたします。入力情報を他の目的で使用する事は一切ございません。当社がお預かりした個人情報は、適切かつ厳重な管理を行い、外部への漏洩防止に努めます。